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? ? 近年來，長沙市政府高度重視對醫(yī)療廢物的管理，通過各級各部門的協(xié)同配合，已初步形成機(jī)制順暢、收運(yùn)全覆蓋、處置有保障的良好工作局面。
? ? 一、提高站位，把醫(yī)療廢物管理工作提上重要議事日程
? ? 醫(yī)療廢物含有大量的細(xì)菌、病毒及化學(xué)藥劑等，具有較強(qiáng)的傳染性、生物毒性，處理不當(dāng)易造成水體、土壤和空氣等污染，對人體產(chǎn)生直接或間接的危害，也可能成為疫病流行的源頭。因此，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理是維護(hù)環(huán)境安全、保護(hù)群眾健康的重要工作。
? ? 由于眾所周知的鄰避效應(yīng)，長沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)以前產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依靠外地處置。為改變這種局面，長沙市主要領(lǐng)導(dǎo)親自調(diào)度，多次赴現(xiàn)場辦公，相關(guān)市直部門、長沙縣政府采取與群眾面對面政策宣講、組織外出參觀等多種方法，積極與群眾溝通，妥善化解矛盾，有力推動了處置中心的建設(shè)、投產(chǎn)。從2017年初開始，市醫(yī)廢處置中心已連續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行2年時間。
? ? 二、理清職責(zé)，加強(qiáng)部門溝通協(xié)同
? ? 管理部門之間合理、有效的分工協(xié)作是保障制度落實(shí)的首要條件。長沙市生態(tài)環(huán)境和衛(wèi)生健康部門嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》的規(guī)定，采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分類、暫存以衛(wèi)生健康部門為主監(jiān)管，集中收集、處理以生態(tài)環(huán)境部門為主監(jiān)管，各跑一棒，無縫對接。環(huán)境、衛(wèi)健部門同時加強(qiáng)協(xié)作及信息共享，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集中處置單位之間容易發(fā)生的諸如收運(yùn)時效、分類效果、交接流程等問題，及時指導(dǎo)，盡快處理。此外，生態(tài)環(huán)境和衛(wèi)生健康部門根據(jù)掌握的信息，不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中處置單位采取聯(lián)合執(zhí)法檢查行動，持續(xù)保持了醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的高壓態(tài)勢。
? ? 適應(yīng)城市人口增長的需要，長沙市將所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、城區(qū)社區(qū)診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也納入集中收集范圍。對偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民衛(wèi)生室或小型診所，要求就近送衛(wèi)生院統(tǒng)一收集。這樣規(guī)范管理后，長沙市的醫(yī)療廢物集中處置量以每年8%左右的速度增加，2018年全市集中處置的醫(yī)療廢物總量達(dá)到了1.18萬噸。
? ? 三、科學(xué)定價，防止醫(yī)療廢物流失
? ? 合理的計(jì)費(fèi)方式直接影響產(chǎn)廢與處置單位的工作對接。一般的危險(xiǎn)廢物按照總量計(jì)算處置費(fèi)用，但因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于成本考慮少報(bào)，把本該作為醫(yī)療廢物處理的垃圾有意混入生活垃圾中，以此降低處理成本，長沙市物價局從2010年開始，對醫(yī)療廢物集中處置采取以床位數(shù)按月計(jì)費(fèi)的方式。在這種定額計(jì)費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的想法徹底改變了，不會再為了省錢而主動減少醫(yī)療廢物的收集，從而降低了有意違法的動力，有效推動了醫(yī)療廢物應(yīng)收盡收。
? ? 四、壓實(shí)兩段主體責(zé)任，對醫(yī)療廢物實(shí)現(xiàn)封閉管理
? ? 醫(yī)療廢物相較于廢水、廢氣等易暫存，便于轉(zhuǎn)移，但中途也可能人為流失，需要加強(qiáng)全過程監(jiān)視，特別是狠抓產(chǎn)生源和處置終端兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，長沙市衛(wèi)生健康與生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)合印發(fā)文件，聯(lián)合組織培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集中處置單位兩個責(zé)任主體對醫(yī)療廢物管理的重視。衛(wèi)生健康部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的分類、暫存納入現(xiàn)場檢查的必查項(xiàng)目，并經(jīng)常提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人注意履行主體責(zé)任，生態(tài)環(huán)境部門嚴(yán)格對醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置流程管理。長沙市目前有醫(yī)療廢物收集車輛27臺，每臺車每天收集固定線路上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與運(yùn)輸車輛及司機(jī)之間的交接單、運(yùn)輸車輛的GPS定位及視頻監(jiān)控、集中處置單位與運(yùn)輸車輛之間的接收記錄等臺賬完整、清晰、可溯源，確保了整個物流過程安全、可靠。
? ? 五、把監(jiān)管落在實(shí)處，促進(jìn)處置中心規(guī)范運(yùn)行
? ? 長沙市醫(yī)療廢物處置中心對感染性、損傷性廢物的處置方式是高溫蒸汽消毒破碎毀型。在處置中心，安裝在處置車間的視頻監(jiān)控連通到市生態(tài)環(huán)境局的電腦上。監(jiān)管人員可以實(shí)時或調(diào)取歷史錄像來進(jìn)行監(jiān)控。通過不定期抽查運(yùn)輸車輛卸貨數(shù)量、高溫消毒數(shù)量，再與運(yùn)輸車輛收運(yùn)記錄單、處置車間處置記錄單核對，可以有效保證醫(yī)療廢物的收運(yùn)率、處置率。
? ? 為嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，保證每批次醫(yī)療廢物處置在134℃下保持了45分鐘，市生態(tài)環(huán)境局要求處置中心除了記錄每班次運(yùn)行設(shè)備的狀態(tài)外，還要檢驗(yàn)兩項(xiàng)指標(biāo)，一是在每批次處置時同時放入溫度指示卡，處置后檢查指示卡是否達(dá)到規(guī)定要求，指示卡與處置批次記錄一一對應(yīng)并存檔備查；二是每周隨機(jī)抽取一批廢物進(jìn)行嗜熱性脂肪桿菌芽孢試驗(yàn)，以此芽孢作為指示菌種來衡量醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理的殺菌效果。
? ? 六、未來的工作方向
? ? 總體來看，長沙市的醫(yī)療廢物基本能做到48小時內(nèi)收集、12小時內(nèi)處置，產(chǎn)廢機(jī)構(gòu)與經(jīng)營單位對接順暢，全市醫(yī)療廢物整體上實(shí)現(xiàn)了有序運(yùn)行，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受的水平。為進(jìn)一步提高管理水平，長沙市生態(tài)環(huán)境部門正在思考并推進(jìn)三項(xiàng)工作：
? ? 一是目前獲得的殘?jiān)魈盥裉幚?，占用了土地資源，同時浪費(fèi)了高熱值的生物質(zhì)燃料。計(jì)劃通過實(shí)驗(yàn)后，將殘?jiān)蜕罾贌l(fā)電廠協(xié)同處置。
? ? 二是長沙市目前僅建成一個醫(yī)療廢物處置中心，如意外停產(chǎn)，會造成醫(yī)療廢物超期存放，帶來的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)較大，需要完善應(yīng)急處置方案，與周邊城市建立良好的馳援機(jī)制。
? ? 三是 依托已經(jīng)立項(xiàng)的長沙市智慧環(huán)保項(xiàng)目，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、處置全過程的智能化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)據(jù)化管理平臺，更加精準(zhǔn)的監(jiān)管全市醫(yī)療廢物。
